När vi i september 2023 lanserade det första paret momkind menstruationstrosor, var det viktigt för oss att framhäva att trosor för menstruation också kan användas vid efterblödningar efter förlossning – väl att märka efter de första dagarnas mycket kraftiga blödningar är över. 

I detta sammanhang ville vi undersöka hur födande kvinnor egentligen känner inför att blöda efter förlossningen. Hos momkind är det nämligen en av våra främsta uppgifter att avmystifiera den födande kroppen och se till att ingen känner sig ensam. 

Vår enkätundersökning besvarades av 738 mödrar hösten 2023, och vi har grupperat, analyserat och valt ut citat från svaren för att skapa en bild av hur denna mycket speciella del av efterförlossningstiden upplevs. Först måste vi dock klargöra vad det hela handlar om.

Vad är efterblödningar? 

Blödning efter förlossning, även kallad avslag och lochia, är en helt naturlig del av att föda barn. Ändå kan det överraska många att förlossningen inte är helt över när barnet har kommit. Du måste också föda fram moderkakan, vilket vanligtvis sker inom en halvtimme - antingen spontant eller genom att barnmorskan drar i navelsträngen medan du trycker.

Vid kejsarsnitt tas moderkakan bort genom samma öppning i livmodern där barnet kom ut. Och blöder man efter kejsarsnitt? Ja! Oavsett hur du föder, kommer det att blöda från såret som uppstår där moderkakan fäste vid livmoderväggen under graviditeten. 

LÄS OCKSÅ: 5 bra råd när du blöder efter förlossningen

Omedelbart efter förlossningen övervakas att din livmoder drar ihop sig och att du inte blöder för mycket. Det är normalt att blöda upp till 500 ml inom de första 2 timmarna. Under de följande veckorna läker såret gradvis och blödningarna avtar i takt med att livmodern drar ihop sig.

Vad överraskade dig mest efter förlossningen?  

Kanske har du hört många förlossningsberättelser, till exempel i momkind podcast, och deltagit i förlossningsförberedelse. Och kanske är du en av dem som har varit riktigt bra på att ställa frågor vid barnmorskekonsultationer under graviditeten. Ändå kommer det med all sannolikhet att komma överraskningar när barnet anländer, och det gäller alltså även för de efterföljande blödningarna.

På frågan om vilka saker som överraskade vid blödning efter förlossningen, är det bara 3,5% av er som har svarat “ingenting”. Omkring 8% blev överraskade över att blöda kortare tid än förväntat, medan hälften svarar att det kom som en överraskning att blöda längre tid än förväntat. I det följande kan du läsa mer om de saker som överraskade de flesta av er.      

De 5 saker som överraskade mest vid blödning efter förlossningen

• - Längre tid än förväntat (50%)
• - Mer blod än förväntat (44%)
• - Klumparna (40%)
• - Lukten (39%)
• - Ändring i intensitet över tid (20%)

Varaktighet av efterblödningar  

Som det framgår av grafen nedan, varierar det en del hur länge vi blöder efter förlossningen. Flera faktorer spelar in. Om förlossningen har dragit ut på tiden, du har fått epidural och dessutom är en äldre mamma med flera förlossningar bakom dig, kommer livmodern - som ju är en muskel - typiskt sett vara lite långsammare med att dra ihop sig. 

Dessutom har amningsstarten något att säga till om, eftersom produktionen av hormonet oxytocin i samband med amning, hjälper till att stimulera de eftervärkar som drar ihop livmodern.

En annan förklaring till de stora skillnader som denna graf visar kan troligtvis vara att vi definierar blödning på olika sätt. 15% uttrycker förvåning över färgändringen över tid, och ja - det kan vara svårt att avgöra när vi egentligen kan tala om BLOD. Vissa kanske snabbare kallar det för flytningar.

Du kan förvänta dig att både färg och konsistens ändras över tid. De flesta upplever endast "färsk" blödning under de första 7-10 dagarna, varefter blödningen blir mörkare och utvecklar sig till att täcka en bredare färgpalett med rostbrun, brun, beige och gulaktig. Typiskt kommer utvecklingen att se ut ungefär som i illustrationen nedan. 

Om din avslag plötsligt blir grönaktig och/eller börjar lukta mycket starkt, bör du kontakta din läkare, eftersom det kan vara tecken på en infektion. Även om det kan kännas lite gränsöverskridande, är det en bra idé att hålla koll på utvecklingen i efterlossningsbindan, precis som du bör vara bekant med ditt kejsarsnittsärr eller dina stygn, om du har sådana. 

LÄS OCKSÅ: 5 bra råd: Så behandlar du ditt ärr efter kejsarsnitt

Mängden blod

I samband med förlossningen kan du förvänta dig att blöda upp till en halv liter, men upp till 10-15% av födande blöder mer än ½ liter under de första 24 timmarna. Blödningarna övervakas så att blodförlusten i samband med förlossningen inte blir livshotande. Och du måste komma ihåg att det finns extra blod att ge av, eftersom du som gravid producerar 1-1½ liter extra blod och tar järntillskott för att öka mängden röda blodkroppar.

I svaren finns det flera exempel på hur mängden blod efter förlossningen har överraskat den nyblivna mamman, och det är verkligen inte konstigt. Flera kejsarinnor berättar att de inte alls hade förväntat sig en blödning eller åtminstone inte en kraftig sådan. 

“Jag fick höra att eftersom jag fick kejsarsnitt, skulle jag förvänta mig en mindre blödning. Men jag blödde nästan som en slaktad gris och blev fullkomligt förskräckt!” 

“Hade inte förväntat mig att det skulle rinna nerför benen trots binda när jag blev hjälpt upp att stå 8 timmar efter mitt akuta kejsarsnitt”

“Det var särskilt de första veckorna mycket obehagligt att resa sig från sittande eller liggande ställning. Det kändes som om det varje gång kom en stor sköljning av avslag och underlivet nästan följde med ut.”

En kvinna beskriver också på ett tragikomiskt sätt hur hon behövde byta blöja lika ofta som sin dotter. Och ja, så kan det faktiskt kännas de första dagarna! Av samma anledning rekommenderar vi inte att man hoppar i en menstruationstrosa omedelbart efter förlossningen - här behövs det jättestora efterlossningsbindor.

“Det rann nerför mig som en kran som blev påslagen de första 48 timmarna (...)”

“Hur svårt det var att kontrollera - innan man hade fått upp trosorna med binda, hade man blod nerför benen”

Klumpbildning i blodet 

Under den första tiden - särskilt den första veckan - kan det komma blodklumpar, koagler, ut i bindan. Det är helt normalt att se tätnat blod i en geléaktig substans när du ska göra dig av med rester av livmoderslemhinnan, eller när blodet koagulerar efter att du till exempel har legat ner en längre tid. 

“Den stora klumpen som kom ut, som högst sannolikt var något koagulerat blod (har glömt det fina namnet) - det kändes som en mini förlossning utan smärta! Jag menar seriöst att den var i storlek med en knytnäve.”

“Hade en stor koagel och var nervös för att det fanns fler som inte kunde komma ut på grund av storleken”

Om du inte samtidigt har smärtor i underlivet, kommer det sällan att ha betydelse om det finns stora klumpar i din avslag. De bör dock helst inte vara större än ett hönsägg, och om du blir nervös är det alltid en bra idé att prata med läkaren. Du kan eventuellt ta en bild av blodklumpen.  

Avslagets lukt

Som utgångspunkt kan du jämföra avslagets lukt med lukten av menstruationsblod, vilket särskilt gäller det färska blodet som kommer omedelbart efter förlossningen. Under blödningsperioden kan du dock uppleva variationer i lukten. Det kan till exempel vara en sötaktig, metallisk eller lite jordig mögellukt. 

Även om de flesta skulle hålla med om att menstruationsblod inte heller doftar rosor, är skillnaden att mängden blod efter förlossningen är större än den cykliska blödningen. Det kan därför verka mycket överväldigande när man byter efterlossningsbinda och lukten sprider sig i badrummet. 

“De första dagarna efter, luktade det som ett slakteri”

Variationer i lukten under den period du har avslag är naturligt, men en sak är säker: det får inte lukta fisk. En fisklukt från slidan är ett klassiskt tecken på att pH-värdet är ur balans. 

För att förebygga svamp och andra infektioner är god hygien avgörande. Byt binda regelbundet, rengör med en sköljflaska och ge gärna området lite luft då och då - till exempel genom att ligga på en handduk. Undvik dessutom att bada i badkar så länge du blöder, och använd kondom vid samlag.

Ändring i intensitet

Blödning efter förlossningen kan variera lite i styrka från dag till dag. Efter de första veckorna med blödningar kan du uppleva dagar där det går flera timmar emellan. Det är helt normalt att avslag kommer och går lite - till exempel i samband med aktivitet, men det ska generellt avta.

“Var inte beredd på hur kraftig blödningen var efter fysisk aktivitet (t.ex. promenad eller inköpstur). Blödningen var borta på morgonen, men på eftermiddagen blödde jag kraftigt igen eftersom jag hade dammsugit eller något”

Jag hade fått höra att det inte fick öka, utan gradvis skulle avta. Det gick dock mycket upp och ner med mängden och det är tydligen helt normalt, men jag blev mycket nervös varje gång det ökade igen.

"Vissa dagar kan avta, och så dagen efter är det helt tillbaka. Det är som om jag har menstruation. Inte väldigt kraftigt, men inte bara små blödningar."

Om du plötsligt upplever stora mängder efter flera dagar med små blödningar, är det en bra idé att kontakta läkaren eller förlossningsavdelningen. Plötsliga kraftiga blödningar kan i många fall vara en indikation på att en rest av moderkakan sitter fast i livmodern.

LÄS OCKSÅ: “Det kom en skvätt blod och även några hinnor, men ingen moderkaka”

Tvivlan och nervositet 

Det är fallet med både graviditet, förlossning och moderskap i allmänhet, att vi kommer att uppleva tvivel och nervositet. Du är absolut inte ensam om majoriteten av dina google-sökningar inleds med “är det normalt att…” När vi i vår undersökning frågade om ni hade upplevt osäkerhet i förhållande till om era blödningar var normala, blev vi därför inte förvånade över att mer än hälften svarade 'ja'.

Vi finner det tankeväckande att hela 57% har känt sig osäkra, medan endast 30% vände sig till hälso- och sjukvårdspersonal med frågor om blödningarna. Beror det månne på skam? Nervositet för (ytterligare) gynekologisk undersökning? Tidsbrist och hektiskt liv i föräldrabubblan?

“Fick infektion efter kejsarsnitt. Så var under hela processen orolig om min blödning var normal eller om den kom från infektionen… fick aldrig veta vad jag fick infektion av.”

“Förvirring i samband med att min blödning slutade kort efter förlossningen för att sedan börja lite igen. Förutom den förvirringen var jag helt lugn över det”

Oavsett vad hoppas vi att de berörda kvinnorna har fått hjälp på annat håll, genom familj och vänner, trovärdiga källor, en mammagrupp eller i onlinegemenskaper för mammor som t.ex. momkinds Facebook-grupp.

Det finns många resurser och stöd tillgängliga för dig som inte vill vända dig till hälso- och sjukvårdspersonal med frågor eller bekymmer efter förlossningen. Det kan till exempel vara genom Holdepunkt, Mödrahjälpens frivilliga rådgivning, eller den NGO som heter födselshjälpen.

Känslor förknippade med efterbördsblödningar

Det är helt förståeligt att man kan bli nervös över blödningar efter förlossningen, för det känns sannerligen överväldigande att blöda mycket och länge. Kan det verkligen stämma? Ja. Och lyckligtvis är din kropp redo för det! Men det är okej att vara både ängslig, irriterad och känna alla möjliga andra saker.

I våra undersökningar om känslor i samband med efterblödningar, täckte vi verkligen ett brett spektrum. Inte överraskande var irritation och otålighet bland de känslor som de flesta kunde känna igen sig i. Här kan du läsa några av de andra beskrivningarna som kom in som svar.

“Utmattning på grund av smärta, sömnbrist, nybliven mamma och så allt besvär med blod och bindor”

“Opraktiskt, i vägen för ens fokus på bebis/allt annat besvär med efterförlossningskroppen”

“Hämmande att behöva tänka på det OVANPÅ att ha fått ett barn”

Många av er uttrycker dessutom frustration över bindor, som ju onekligen hör till när man blöder mycket och inte kan använda hygienprodukter med vaginal införsel på grund av infektionsrisken. Det behövs stora efterfödselsbindor och även om du kan hitta några som är mjuka och sitter bra i nätbyxan, så blir de för de flesta irriterande i längden.  

“Obehag av att ständigt behöva ha binda på. Fick klåda och sveda i underlivet och var tvungen att sitta utan trosor på en handduk för att få lite lindring och luft till det hela” 

"Hur snabbt man använde upp bindorna, hur dyra de är och hur svårt det är att veta vilka som är "rätt" att köpa"

“Mest irritation över de stora obekväma efterfödselsbindorna som alltid satt helt fel (och är groteskt dyra!!?)”

LÄS OCKSÅ: Efterfödselsbindor: Hur många, hur länge, var kan de köpas?

Det är dock inte bara negativa känslor vi möter i svaren. 44% känner naturlighet, 18,5% har känt kvinnlighet i samband med blödningarna och 40% markerar känslan “acceptans” 

“Jag hade alltid förstått att blödningar kom från vaginala “normala” förlossningar, och eftersom min slutade i kejsarsnitt och jag fick höra att det inte skulle vara så illa som en vaginal förlossning och de efterblödningar därifrån, så tänkte jag “bra, det var faktiskt en förlossning även om det slutade så dåligt som det gjorde.”

En liten andel på 1,7% (13 kvinnor) har dessutom kryssat i 'humor'. Och ja, ibland är kroppsvätskor faktiskt lite komiska! Precis som man kan börja skratta när man kissar på sig, eller när bebisen projektilbajsar på pappa, så kan allt blod verka helt tokigt.    

“Kombinationen av blod som flödade från ena änden, medan mjölk flödade från brösten kunde vara så ohanterligt vid badtid (när underkläderna skulle av), att man bara var tvungen att skratta åt det… en kropp ur kontroll!”

“Besvärligt och i vägen när bebisen ville sova på mig, blödde mycket igenom även de stora bindorna eftersom sådana inte alltid stannar där de ska.”

Menstrosor för blödningarna efter förlossningen

Bara 5% av de tillfrågade i momkinds undersökning om blödningar efter förlossningen svarar att de har använt menstrosor efter förlossningen. Bland de främsta orsakerna nämns att menstrosor är bekvämare än engångsbindor. Ni framhåller också att menstrosor ger en större känsla av frihet, samtidigt som miljöhänsyn har spelat in.

Över hälften (52,61%) svarar att de inte kände till att man kunde använda menstrosor i detta syfte, men 60% uppger att de skulle kunna tänka sig det om de ska föda igen. Vi är inte förvånade över att endast ett fåtal av de tillfrågade har använt absorberande trosor för avslag, eller att hälften inte övervägt det som ett alternativ. Detta är nämligen inget som de ledande varumärkena på marknaden har kommunicerat hittills.

“Jag hade inga menstrosor, men jag hade gärna använt dem om jag haft några. Jag tror dock inte att de skulle räcka särskilt länge för de kraftiga blödningarna och att jag därför hade behövt kombinera dem med andra mensprodukter.”

“Jag hade inte provat det tidigare, men jag har använt dem i efterhand och kommer absolut att använda dem vid nästa förlossning.”

“Jag hade inte testat menstrosor tidigare, så det kändes inte som rätt tillfälle att prova mitt i alla andra förändringar efter en förlossning.”

Kvinnor som inte ens har använt menstrosor för sitt ursprungliga syfte kan naturligtvis vara tveksamma till att använda dem i samband med blödningar efter förlossningen. Vi bör också komma ihåg att menstrosor fortfarande är en relativt ny uppfinning.

Ungefär en fjärdedel av svaren kommer från mödrar som födde för mer än två år sedan, och nästan 20% svarar att menstrosor inte fanns när deras barn föddes. Dessutom tar det tid innan nya produkter slår igenom. De flesta av oss var exempelvis avvaktande till menskoppen när den kom i början av 2000-talet, och våra mödrar och mormödrar var troligen lika tveksamma till tampongen.

“Jag visste inte alls att det fanns menstrosor. Jag är också osäker på om de hade klarat den mängden blod och om jag hade haft orken att skölja och tvätta dem.”

Andra förklarar att de avstod från menstrosor på grund av de kraftiga blödningarna i början. För menstrosor från momkind rekommenderas att vänta tills de första dagarnas intensiva blödningar har avtagit innan de kommer till nytta.

Blod och tabu

Historiskt sett har kvinnors smärttillstånd ofta blivit förbisedda. Våra förmödrar kallades inte sällan hysteriska, och det har forskats alltför lite på områden som rör kvinnors hälsa, exempelvis endometrios, då vi ofta anklagats för att överdriva.

När det gäller menstruation lär vi oss redan i grundskolan att blödningen efter förlossning är tabu, och många av oss har fått höra att mens inte är något man talar om offentligt. Orsakerna är i korthet patriarkala samhällstraditioner, där såväl kultur som religion har bidragit till att betrakta kvinnokroppens naturliga processer som skambelagda.

Glädjande nog går utvecklingen åt rätt håll. I vår del av världen har vi blivit bättre på att ta upp både fysiska och psykiska svårigheter offentligt. Sociala gemenskaper online är till stor hjälp, och det är numera vanligare att man i media delar med sig av erfarenheter kring infertilitet, graviditetsbesvär och svåra förlossningar.

Personer som har förmågan att föda (och blöda) förtjänar att få information, hjälpmedel och all världens stöd.

Källor (fördjupning): Hospitalsenhed Midt, Patienthandboken, Sundhed.dk och Læger Formidler