Problem med amning, vikt och välbefinnande hos en bebis kan bero på ett stramt tungband. Det är långt ifrån den enda möjliga förklaringen, men om du har en gnagande misstanke och känner att något inte är som det ska, kan det finnas anledning att söka råd från en expert.

“Du bör reagera om du tycker att det verkar vara något fel med amningen. Om det till exempel finns många utmaningar med sugtekniken, om du inte tycker att du kan få bebisen riktigt bra och djupt på bröstet eller om du kan höra att bebisen gör sådana klickljud - alltså förlorar vakuum,” förklarar Maj Aaberg från Ammebasen, som är amningsrådgivare och hälsovårdare.

Läs också: De 5 vanligaste orsakerna till att amningen går fel: amningserfarenheter från nya mödrar

Hon understryker att föräldrar ofta har en mycket bra intuition när det gäller sina barn, och att det därför kan finnas god anledning att reagera om något inte känns rätt.

Misstänker du att ditt barn har ett stramt tungband? Läs vidare här och lär dig mer om fenomenet och hur du kan hjälpa ett barn med stramt eller för kort tungband.

Vad är stramt tungband?

Tungbandet är den hinna som fäster från munbotten till tungan. Alla människor har ett tungband, men hos vissa är det kortare eller stramare, vilket kan ge utmaningar i tungans rörlighet.

Stramt tungband hos bebisar är ett omdiskuterat ämne. Inte alla experter är överens om varken identifiering, klassificering eller behandling av strama tungband, vilket beror på att forskningen inom området fortfarande är relativt ny.

En som dock har arbetat i flera år med stramt tungband hos småbarn och har mött många familjer som haft utmaningar på grund av det är Maj Aaberg från Ammebasen.

Hon och andra experter inom området delar in stramt tungband i fyra typer. Gemensamt för alla fyra är att de ger utmaningar i tungans rörlighet och flexibilitet, och därför ofta ger barnen problem med att äta.

De två typerna som sitter längst fram på tungan är mycket synliga och ger tydliga utmaningar med tungans rörlighet. Barn med typ 1 av stramt tungband kan ibland ha en synligt hjärtformad tunga, eftersom tungbandet nästan delar tungspetsen. Typ 1 och typ 2 är ofta lätta att upptäcka, och därför är många experter överens om att de bör behandlas om barnet har stora besvär av det.

Svårare är det dock med typ 3 och typ 4 tungband. De sitter längre bak under tungan, men kan fortfarande orsaka problem med tungans rörlighet. Typiskt kan man se ett typ 3 eller typ 4 tungband genom att mitten av tungan inte lyfts när barnet till exempel gråter. Men det kräver en undersökning för att vara säker på hur stora utmaningarna är.

“Dem måste vi leta lite djupare efter. Det är min helt klara upplevelse att spårningsarbetet här kan vara mer utmanande bland de yrkesverksamma som finns runt de ammande,” säger Maj Aaberg.

Har min baby stramt tungband?

Men hur vet du då om din baby har tecken på stramt tungband? Enligt Maj Aaberg kommer de flesta föräldrar att reagera på att det finns problem med amning eller bristande viktökning hos deras baby.

Läs också: Amningsrådgivarens 5 goda råd för amning

Om det inte upptäckts från början, kommer det typiskt vara dessa amningsproblem som ger föräldrarna en misstanke. Kanske gör amningen ont för mamman, du kan se att barnet glider långt ut på bröstet, eller du har plötsligt en baby som visar frustration vid bröstet. Då går jag in och bedömer hur det ser ut i munnen. Och då kan det vara att jag hittar ett av dessa typ 3 eller typ 4 tungband.”

Hon understryker att även om ens baby har stramt tungband, är det inte alltid nödvändigt att behandla det med ett klipp av tungbandet. Hon uppmanar alltid att försöka arbeta med amningstekniken som det första.

“Om du sedan upptäcker att problemen kan ha något med tungbandet att göra, kan det i vissa fall räcka med att arbeta med amningstekniken. Där kommer jag tillsammans med föräldrarna försöka få barnet bra på bröstet och visa föräldrarna hur de själva kan arbeta med det,” säger hon och understryker att om föräldrarna fortfarande inte upplever framsteg efter en vecka eller två, så kan det finnas anledning att gå vidare med problemet.

“De ska inte förvänta sig att se framsteg i morgon, men om det inte har skett framsteg inom ett par veckor, kan det vara för att det helt enkelt är fysiologiskt för svårt för barnet. Och där kan det vara meningsfullt att gå ut och få barnets tungband bedömt”.

Vilka är symptomen på stramt tungband?

Det finns olika tecken på att ditt barn kan ha ett stramt tungband. Symptomen kan vara:

• Svårigheter med att hålla sig fast vid bröstet
• Suger endast ytligt på bröstvårtan
• Klickljud vid amning
• Luft i magen
• Amning ofta
• Långa amningssessioner
• Inte går upp tillräckligt i vikt
• Orolig baby
• Mjölken rinner ut på sidan av munnen
• Sår på mammans bröstvårtor
• Smärta vid amning för mamman
• Brösten töms inte ordentligt

Foto: NHS - National Health Service.

Kan jag själv undersöka om min bebis har kort tungband?

De främre tungbanden - typ 1 och 2 - är oftast lättare att identifiera, eftersom bebisen kan ha en hjärtformad tunga eller vara synligt begränsad av bandet framför tungan. Det är dock svårare att upptäcka om din bebis har ett typ 3 eller 4 tungband.

För att hitta dem krävs det oftast en noggrann undersökning av bebisens mun.

“Jag måste helt enkelt ha två fingrar i munnen, under tungan och känna ordentligt. Och titta upp mot gommen. Under mina besök gör jag en fullständig munmotorisk undersökning, och det kräver erfarenhet och expertis att bedöma tungans flexibilitet och rörlighet,” förklarar Maj Aaberg.

Därför rekommenderas det inte att ni undersöker själva. Istället betonar hon att det är en mycket bra idé som förälder att vara uppmärksam på alla de symptom som kan följa med ett kort tungband.

“Jag tycker att du hellre ska titta på symptomen och känna efter i magen. De flesta jag besöker har haft en känsla från början: Att något inte är som det ska eller inte ser rätt ut.”

Läs också: Sugteknik hos nyfödd: Så säkerställer du att bebisen suger korrekt

I sådana fall kan det vara en bra idé att kontakta en amningsrådgivare, eller i sista hand en öron-näsa-halsläkare, om du har en konkret misstanke om att din bebis har kort tungband.

Problem om barnet har stramt tungband

Om ditt barn har besvär av ett stramt eller för kort tungband är ett av de mest uttalade problemen att det kan vara svårt för barnet att få tillräckligt med mat.

Maj Aaberg betonar, “Några av de som har riktigt stora utmaningar med sin munmotorik upplever problem oavsett om det är med flaska eller amning.”

“Så om det är riktigt svårt vid bröstet kan det också vara riktigt svårt med flaska. Och det kan också påverka deras förmåga att äta när de ska börja med fast föda.”

Det finns alltså anledning att ta det på allvar om ditt barn har tungbandsproblem, då problemet med att äta kan följa dem under lång tid om man inte vidtar åtgärder, som exempelvis amningshjälp eller i yttersta fall en operation.

“Vi ser det lyckligtvis sällan, men jag har träffat familjer som har fått klippt tungbandet när barnet varit 8-9-10 månader, eftersom det först upptäckts då, när de kämpat med att börja med mat,” berättar Maj Aaberg.

Tungbandsproblem kan också påverka en annan aspekt: talförmågan.

“Om det är mycket svårt med rörligheten i förhållande till mat, är det något som högst sannolikt kommer att följa dem. Och det är samma sak med talet, så om det är mycket, mycket stramt - om man till exempel har ett ytterligt sittande tungband - är det typiskt de som kan börja läspa när de talar.”

Hur vanligt är stramt tungband?

Att sätta en siffra på hur många människor som har ett stramt tungband kan vara utmanande. Dels för att forskningen är relativt ny, men också för att det kan finnas ett stort mörkertal.

“Procenttalen stiger hela tiden eftersom fler och fler upptäcks. När jag började sa man cirka 3-4%, men nu är vi över 10%. Jag tror själv att det finns ett stort mörkertal i det,” säger Maj Aaberg.

Hon understryker att det absolut inte är alla som behöver ett ingrepp för sitt strama tungband, men hon ser det som en positiv utveckling att fler experter har blivit bättre på att identifiera stramt tungband.

Är stramt tungband ärftligt?

Mycket tyder på att stramt tungband är genetiskt betingat. Det vill säga att det kan gå i arv i en familj, vilket också är den erfarenhet som Maj Aaberg har gjort sig.

“Jag hör det ofta från familjerna: Att mamma eller pappa också vet att de själva har haft det, och ibland kan jag helt enkelt se det.”

Hon förklarar att många vuxna med stramt tungband inte nödvändigtvis har varit medvetna om det, eftersom det under deras barndom inte fanns samma fokus på strama tungband.

Därför kan vuxna människor ha levt i många år med besvär från ett stramt tungband utan att veta vad deras besvär beror på.

“Jag har träffat familjer där en av föräldrarna har fått det klippt i vuxen ålder eftersom de haft käkspänningar och huvudvärk,” säger Maj Aaberg och förklarar att sådana besvär kan vara ett uttryck för att din kropp försöker kompensera.

“Alla måste ju äta och alla måste kunna prata. När du har ett stramt tungband och något är svårt, kompenserar kroppen och hittar en strategi för att klara det.”

Hon förklarar att det först är under de senaste 4-5 åren som vi i Danmark har fått en ökad uppmärksamhet på stramt tungband, medan andra länder som Nederländerna, Tyskland och USA har sysslat med strama tungband under en längre tid.

“Här i Danmark har man också klippt tungband tidigare, men då har det varit ganska speciellt. I de fallen har det till exempel varit ett problem med att tala.”

Läs också: 6 goda råd: Baby vrider sig under amning

Behandling av stramt tungband

Om din baby har svårt att amma på grund av ett stramt tungband finns det flera vägar att gå. Den första lösningen bör enligt Maj Aaberg vara att få lite vägledning och hjälp med amningen.

“Om jag träffar familjen tidigt och det handlar om ett typ 3 tungband, är det inte alltid jag skickar dem till en öron-näsa-halsläkare direkt. Jag ser om vi tillsammans kan få babyn bra vid bröstet,” understryker Maj Aaberg.

Hon anser att det är viktigt att ge mamma och baby en verklig möjlighet att arbeta med amningen innan de eventuellt blir hänvisade till en läkare som kan klippa tungbandet.

Om amningshjälp inte räcker och babyn har mycket svårt att använda och röra sin tunga, kan det i vissa fall vara fördelaktigt att få klippt tungbandet för att ge tungan större rörlighet.

Att klippa ett tungband är dock en omdiskuterad procedur. Inte alla läkare är för att klippa typ 3 och typ 4 tungband.

“Anledningen till att vissa läkare håller tillbaka är att varje klipp är ett ingrepp. Och ett ingrepp har alltid en risk. Det finns alltid risk för fel och att babyn vrider huvudet och man klipper fel. Men jag ser det mycket sällan. Jag har kanske sett ett fel under de fyra år jag har varit igång. Och jag har sett många ha mycket gynnsam effekt av det,” säger Maj Aaberg. Just därför är det också viktigt att veta vart man ska vända sig, i förhållande till vem som har expertis att bedöma och klippa tungbandet/läppbandet.

Hon råder föräldrar att följa sin magkänsla och söka råd från flera experter om de inte anser sig ha fått ett tillfredsställande svar första gången.

“Det kräver att du fortsätter att säga "nej, jag har inte fått rätt svar. Det stämmer inte. Jag måste gå vidare”,” säger Maj Aaberg och förklarar:

“Det här med tungband är lite av en nisch. Det är inte för att det är något nytt - det har alltid funnits - men det är något nytt att vi vet mer om det. Det betyder att det saknas forskning, och många yrkespersoner vill naturligtvis ha bra och grundlig forskning innan de gör något.”

Nyare forskning tyder dock på att många familjer upplever stor nytta av att få klippt ett stramt tungband, förutsatt att det görs rätt och utförs av en skicklig och erfaren öron-näsa-halsläkare.

När tungbandet har klippts, kommer det att efterlämna ett diamantformat ”sår” under tungan. Enligt experter på området är det ett tecken på att tungbandet har klippts tillräckligt djupt för att påverka tungans stramhet. Detta ingrepp kan utföras med antingen sax eller laser, men i Danmark är det vanligare att klippa med sax.

Om du väljer att få ditt barns strama tungband klippt, är det viktigt att du fortsätter att arbeta med amningen efter ingreppet.

"Det är verkligen viktigt att säga att det inte är en snabb lösning att klippa tungbandet! Ni bör alltid arbeta med amningen. Både innan och efter," understryker Maj Aaberg.

Om din läkare inte vill klippa tungbandet - här kan du söka hjälp

Om du är orolig för din bebis men blir avvisad av läkaren, försök att fråga fler. Det är Maj Aabergs bästa råd.

“Det är så det är just nu. Ibland måste du gå riktigt långt för att ta reda på vad som pågår,” säger Maj Aaberg, som möter många frustrerade föräldrar som har svårt att få svar på vad de ska göra med sitt barns strama tungband.

Läs också: ”Det kan godt være, en god mor ikke sidder i brysterne, men jeg følte mig alligevel som verdens dårligste mor”

“Det är verkligen en djungel... Du kan uppleva att någon säger ‘det finns inget stramt tungband’, och sedan kommer en annan och säger ‘oj, vilket stramt tungband! Jag förstår att amningen är svår för er’. Så jag förstår att folk blir frustrerade.”

För att hitta en öron-näsa-halsläkare som har kunskap om typ 3 och typ 4 tungband krävs det ofta noggrann research från familjens sida. Det kan antingen vara genom rekommendationer från andra föräldrar, från amningsrådgivare eller genom att googla sig till en rekommenderad läkare.

Maj Aaberg känner till och med familjer som har åkt utomlands för att vara säkra på att få rätt hjälp.

“Det händer fortfarande att folk åker till Nederländerna för att få tungbandet klippt. Det är för att det finns mycket mer forskning om det i Nederländerna, och de gör det på ett annat sätt”, säger hon.

Hon förklarar att skillnaden i proceduren är att nederländska läkare klipper tungband med laser, medan vi i Sverige utför ingreppet med sax.

“Det finns också de som menar att de klipper djupare i Nederländerna, och därför åker vissa dit för att få det gjort ‘ordentligt’. Men jag anser att det finns några riktigt duktiga läkare här i Sverige också”.

Maj Aaberg understryker att även om forskningen är ny, är hennes upplevelse att många familjer upplever positiva effekter av att få hjälp med problem med stramt tungband.

“De som skickas till rätt ställe och får rätt hjälp, de får en bra effekt av det. Så det är det vi behöver mer av!” understryker hon.

Källor:

Dr. Ghaheri.com, Stramttungebaand.dk, International Journal of Clinical Pediatrics, NHS.