Smärtlindring under förlossningen är ett känsligt ämne, och precis som det kan finnas stor skam kopplad till att föda med kejsarsnitt, upplever vissa födande kvinnor det som ett nederlag om det blir behov av medicinsk smärtlindring under förlossningen.

Vilken smärtlindring ska jag välja till förlossningen?

Planering kring förlossningen – och föräldraskapet i allmänhet – är en mycket privat angelägenhet. Det är din kropp och du som ska uthärda smärtorna när den stora dagen kommer. Det viktigaste är därför att du känner dig trygg och att din partner eller förlossningshjälpare stöttar dig i dina val.

Är du omföderska kommer tidigare erfarenheter garanterat spela en avgörande roll för valet. Om till exempel bistick inte hade någon effekt när ditt första barn kom till världen, kommer du förmodligen inte luta åt denna form av smärtlindring vid lillebrors födelse.

Det viktigaste är att du väljer smärtlindring på en informerad grund med hänsyn till både fördelar och nackdelar. Och kom ihåg att man tyvärr inte kan vara förberedd på allt. Du har alltid rätt att säga till och från, och det är inget fel i att ändra i förlossningsplanen under resans gång om omständigheterna kräver det.

Icke-medicinsk smärtlindring

Många längtar efter den naturliga förlossningen utan medicin, och det kan finnas många anledningar till det. Kanske drömmer du om att uppleva förlossningen med all smärta för att möta din inre urkvinna, kanske hoppas du på en spirituell koppling till the divine feminine, eller kanske vill du bara undvika potentiella biverkningar.

LÄS OCKSÅ: Hur ont gör det egentligen att föda?

Oavsett vad som ligger till grund för ditt val, finns det flera former av icke-medicinsk smärtlindring. Så oroa dig inte, det finns en rad effektiva alternativ om morfin och andra former av medicin inte faller dig i smaken!

Dock bör man vara medveten om att smärtlindrande medel kan verka lite olika från person till person, och icke-medicinska medel kan faktiskt också ha nackdelar och biverkningar.

Massage under förlossningen

En bra omgång massage är kanske inte det första du tänker på som smärtlindring under förlossningen, men fysisk kontakt kan både vara avslappnande och avleda smärtsignalerna. Många har nytta av att bli masserade över ländryggen när värkarna går i taket, liksom rebozo massage – som lärs ut på många förlossningsförberedelsekurser – kan vara till stor nytta.

Fördelar och nackdelar med massage

Beröringen kan fungera som naturlig smärtlindring som till och med kan frigöra feel-good-hormonet oxytocin. Det sistnämnda ansvarar också för att skapa värkar, och beröringen kan därför hjälpa värkarna att bli mer effektiva. Å andra sidan kan massage verka distraherande om du till exempel upplever att beröringarna är för mjuka eller för hårda.

Värmedyna som smärtlindring

Den goda gamla värmedynan, som de flesta nog känner igen från menstruationssmärtor och idrottsskador, är ett genialt verktyg för smärtlindring under förlossningen. Värmen kan nämligen verka lugnande på de spända musklerna och minska ligamentsmärtor. Du kan med fördel lägga din värmedyna på ländryggen, där det kan göra riktigt ont under värkarna.

Fördelar och nackdelar med att använda värmedyna

En nackdel kan vara att värmedynan tappar värme efter ett tag, så den kanske inte hjälper i det ögonblick du mest behöver den. Detta undviker man endast helt genom att välja en el-värmedyna. Se till att skaffa en (eller flera) av hög kvalitet.

Precis som det gäller för isbindor för att lindra smärtor i mellangården efter förlossningen, är det en fördel att ha flera värmedynor till hands. Och efter förlossningen ska du absolut inte kasta bort den. Det kan till exempel vara att du behöver värmedynan om du skulle ha oturen att utveckla bröstinflammation i samband med amning.

Varmt vatten

Duschens varma strålar kan kännas underbara som naturlig smärtlindring i början av förlossningen, men du ska av goda skäl inte stå i duschkabinen när krystvärkarna sätter in. När värkarna kommer med kortare mellanrum och du har öppnat dig tillräckligt mycket, är det dags att kliva upp i förlossningskaret.

Det har blivit enormt populärt att föda i vatten, och du kan till och med låna ett förlossningskar från sjukhuset om du önskar att föda ditt barn vid en hemförlossning.

Fördelar och nackdelar med att föda i vatten

Vattnets värme kan också ha en lugnande effekt som ger färre led- och ligamentsmärtor, och de mjuka vågorna kan skapa ett slags mottryck mot de smärtsamma värkarna. Flera födande upplever dessutom en form av lätthet i badkaret som kan ge känslan av större rörelsefrihet.

På minussidan bör nämnas att vissa kvinnor känner att de glider runt i badkaret och att det är svårt att hitta rätt position. Dessutom kan temperaturerna ställa till det. Ja, du kan också växla mellan att svettas och frysa om du föder i en säng, men här är det trots allt lättare att temperaturreglera än i ett stort kar.

Slutligen bör det nämnas att det kan finnas en utmaning med tidpunkten när det kommer till vattenfödslar. Som du känner till från badkaret i badrummet hemma eller från spa-badet i sommarstugan, tar det en stund att fylla upp de många liter vatten. Om du får en så kallad snabb förlossning, finns det helt enkelt inte tid för det. Det är alltså bra att önska en förlossning i kar, men du bör vara förberedd på att det kanske inte blir möjligt av praktiska skäl.

Steriltvattenpapler – även kallat bistick

Steriltvattenpapler kan vara effektiva mot svåra lokala smärtor, särskilt i förlossningens slutskede. Och oroa dig inte, det är inga bin inblandade! Smeknamnet kommer av att denna form av smärtlindring känns som att bli stucken av ett bi, precis som du får ett litet märke som liknar ett stick.

Vad är steriltvattenpapler?

Små mängder rent vatten injiceras under huden med en mycket liten nål – vanligtvis på ett par ställen över ländryggen eller vid blygdbenet. Det bildar en bula (papel) på huden och svider lite i cirka 30 sekunder efter doseringen, varefter effekten varar i ungefär två timmar.

Metoden kan användas under hela förlossningen, men den är särskilt fördelaktig i det sista skedet, där till exempel epiduralens effekt delvis har avtagit.

Fördelar och nackdelar med steriltvattenpapler

Innehållet är, som namnet antyder, vatten, så vi har faktiskt att göra med naturlig smärtlindring. Det finns inga biverkningar, men om du är rädd för nålar är det bäst att undvika denna form av smärtlindring. Dessutom bör du veta att bistick endast fungerar för cirka hälften av födande kvinnor.

TENS (Transkutan elektrisk nervstimulering)

Förkortningen TENS kanske ger associationer till det engelska ordet tense, som betyder spänd, men så ska det inte förstås. TENS står för ‘transkutan elektrisk nervstimulering’, där transkutan är latin för ‘genom huden’. Denna form av icke-medicinsk smärtlindring består av en kudde med elektroder som placeras på de områden där det gör ont.

Det lilla instrumentet är utformat så att du själv, din partner, syster eller en sjuksköterska kan styra frekvensen av de små ofarliga strömpulserna. Elektrisk stimulering av nerverna kan ge en behaglig kittlande känsla i huden, och den distraherande känslan från TENS kan vara fördelaktig i början av din förlossning, till exempel vid ländryggssmärtor.

Fördelar och nackdelar med TENS

Vetenskapen har ännu inte bevisat att apparaten har någon effekt, men många födande upplever att den lindrar. Kanske kommer det en dag att dokumenteras att TENS kan avleda sinnena genom att fokusera på den kittlande känslan istället för förlossningssmärtorna. Det är inte den mest utbredda formen av smärtlindring, men du kan fråga din barnmorska om råd om du tror att det är något för dig.

Medicinsk smärtlindring

När det kommer till medicinsk smärtlindring kan det vara en utmaning att hitta balansen mellan lindring och biverkningar. I samband med all form av medicinering ska det informeras om kända och förväntade biverkningar, så att du i samråd med din läkare eller barnmorska kan väga fördelar och nackdelar med det aktuella preparatet.

Du har full rätt att avstå från medicinsk smärtlindring under förlossningen, men det kan naturligtvis uppstå situationer där saker och ting förändras och det måste gå snabbt – till exempel vid ett akut kejsarsnitt. Här kommer det tyvärr inte vara möjligt att undvika en spinal blockad eller i värsta fall full narkos.

Om du känner dig osäker på tanken om medicinsk smärtlindring och fruktar att det plötsligt kan bli aktuellt mot din vilja, är det en mycket bra idé att ta upp det vid nästa barnmorskekonsultation eller prata med en förlossningsläkare.

Smärtstillande cocktail

Det kallas en ”cocktail” eftersom det handlar om en blandning av sömntabletter och smärtstillande medicin – det är (tyvärr) ingen alkohol inblandad! Du kan få den smärtstillande cocktailen erbjuden om du tidigt i förlossningen (långt innan krystfasen) har svårt att hitta ro och vila på grund av kraftiga smärtor.

Fördelar och nackdelar med en smärtstillande cocktail

Fördelarna är många med en förlossnings-cocktail, eftersom den medicinska kombinationen av sömntabletter och smärtstillande kan hjälpa dig att slappna av och få sova ett par timmar innan krystvärkarna verkligen sätter igång! Sömntabletten verkar både sövande på mor och barn, men det har bara effekt i ett par timmar.

Nackdelen med denna form av smärtlindring är att sövande medicin kan göra att du känner dig lite groggy när du vaknar. Det kan dock vägas upp med att det är bättre att få vila och samla krafter än att uthärda flera timmar med intensiva smärtor tidigt i förlossningsförloppet.

Morfin

Morfin, och den lite mildare släktingen kodein, återfinns i den grupp av läkemedel som kallas opioider. Det tillverkas av råmaterial från opievallmon, som blommar vackert med röda, vita eller violetta blad. Det finns både kort- och långverkande morfinformer, och behandlingen kan administreras antingen som tabletter, injektioner eller plåster.

Här handlar det om en av tungviktarna när det kommer till smärtlindring, och morfin används främst för akuta smärtor i samband med operationer och allvarliga olyckor.

Fördelar och nackdelar med morfin

I likhet med den tidigare nämnda cocktailen, bör morfin också ges tidigt i förlossningsförloppet, vilket innebär minst 4 timmar före förlossningen, eftersom det har en lugnande och smärtlindrande effekt. Med en dos morfin kan du därför få ett par timmars vila innan det stora skedet börjar.

Det finns dock några mindre attraktiva biverkningar med morfin, såsom förstoppning, och det har rykte om sig att vara beroendeframkallande. Dessutom kan man diskutera läkemedlets effektivitet, eftersom det bara är ungefär hälften av de födande som upplever en positiv effekt av morfin.

Lustgas

Med namnet “lustgas” får du kanske en idé om att du kommer att skratta dig igenom förlossningen. Det låter väl inte så dumt, tänker du kanske? Trots namnet, kommer du knappast att få skrattanfall av denna smärtlindring, men du upplever förmodligen en lugnande effekt och lätt eufori.

Fördelar och nackdelar med lustgas

Lustgas (dikväveoxid, N2O) har en avslappnande verkan som börjar verka så snart du börjar inhalera gasen från masken som placeras över näsa och mun. Effekten avtar också relativt snabbt igen, och det är en icke-invasiv form av smärtlindring med få biverkningar när den administreras korrekt.

Är lustgas farligt? Nej, det är det inte, och du kan även få det som smärtlindring hemma, om ni väljer en hemförlossning. Detta är till exempel inte fallet med en epidural, vilket bland annat beror på att en anestesiläkare måste vara närvarande.

En nackdel med lustgas är att inandningen av dikväveoxid kan verka något sövande, och du kommer kanske uppleva att du inte kan delta lika aktivt i förlossningen. Vissa upplever dessutom att de får lite huvudvärk.

Epiduralblockad

Vid särskilt intensiva smärtor är det en bra idé att överväga en epiduralblockad, eftersom den är en av de mest effektiva formerna av smärtlindring. Det är ett utbrett verktyg, och du är i trygga händer om din barnmorska beslutar att använda detta medel för att ge dig en mer smärtfri förlossning.

Vad är en epiduralblockad?

En epiduralblockad är en populär form av lokalbedövning som administreras genom injektion i ryggen. Den består av ett morfinliknande ämne och ett lokalbedövande medel, som börjar verka 15-20 minuter efter att den lagts och har effekt i mellan 1 och 3 timmar.

När du har uttryckt önskan om att få en epiduralblockad, bedömer din barnmorska om det är lämpligt beroende på hur långt du har kommit i din förlossning. Den kan ges från det att du är i den aktiva delen av förlossningen, men det får inte ske för sent.

Hur lägger man en epiduralblockad?

Anestesiläkaren börjar med att lokalbedöva den nedre delen av ryggen innan en nål och en ultratunn plastslang förs in i bindväven utanför den hårda ryggmärgshinnan (epiduralrummet). Du ska sitta med krökt rygg eller ligga på sidan. Nålen tas bort och plastslangen lämnas kvar så att en liten pump kan låta lokalbedövningen flöda igenom.

Fördelar och nackdelar med epiduralblockad

Den trogna epiduralen kan definitivt hjälpa dig genom förlossningen med mindre smärta, men det finns potentiella biverkningar att väga in. Framför allt är det dokumenterat att epiduralen förlänger förlossningen med cirka 1-1,5 timme, och det kan bli behov av värkstimulering. En annan nackdel är att 24% upplever feber under administrationen av epiduralen.

En obestridlig fördel är att epiduralen kan hjälpa om du har en otroligt smärtsam förlossning. Dessutom minskar risken för komplikationer efter förlossningen, inklusive blodförlust och infektioner.

Spinalblockad

Den mindre kända spinalblockaden ges oftast till födande som ska genomgå planerat eller akut kejsarsnitt. Blockaden används också ofta till omföderskor, som kan ha en tendens att föda på kortare tid. Denna form av ryggmärgsbedövning varar nämligen cirka 2 timmar.

Vad är en spinalblockad?

En spinalblockad är liksom epiduralen en form av lokalbedövning som läggs i ryggraden, och denna form av medicinsk smärtlindring är också känd som en ryggmärgsbedövning. Den gör dig känslolös från naveln och ner i benen, men du är vaken under tiden. Spinalblockaden administreras också av en anestesiläkare.

Men vad är skillnaden mellan en epidural och en spinalblockad? Kort sagt injiceras bedövningen på två olika ställen i ryggen: spinalblockaden läggs i ryggmärgskanalen, spinalrummet, medan epiduralblockaden sker vid ryggmärgens slut i det som kallas epiduralrummet.

Fördelar och nackdelar med spinalblockad

Vid kejsarsnitt är spinalblockaden din vän – ja, faktiskt är den oumbärlig för att du inte ska känna smärta under ingreppet. En mindre attraktiv biverkning är dock att du inte har någon rörlighet i dina ben under blockaden, vilket för vissa kan kännas främmande eller som en förlust av kontroll.

Pudendusblockad

Blockaden med det lustiga namnet är uppkallad efter pudendusnerven, som finns högt upp i slidan. Den används särskilt under utdrivningsfasen eller som back-up när till exempel en epidural är mindre effektiv i de sista stadierna av förlossningen. Blockaden kan också användas under stygn av bristningar efter förlossningen.

Vad är en pudendusblockad?

En pudendusblockad är en form av bedövning som läggs högt upp i slidan. Det är en lokalbedövning mot smärtor i slutet av utdrivningsfasen under förlossningen. Vid blockaden bedövas nerverna i din slida, så smärtorna minskas när barnet ska pressas ut.

Hur lägger man en pudendusblockad?

Denna form av bedövning läggs som injektioner på båda sidor av slidan, varmed den tidigare nämnda pudendusnerven bedövas. Din barnmorska använder en nål och ett slags skyddsrör när hon lägger blockaden. Det tar kort tid att utföra blockaden på varje sida av slidan, och effekten varar omkring 1-2 timmar.

Fördelar och nackdelar med pudendusblockad

Eftersom blockaden bedövar pudendusnerven inne i slidan, kan det minska din presslust. Om du är redo att pressa för tidigt i din förlossning kan barnmorskan välja att ge dig en pudendusblockad. En trevlig notering är att blockaden mycket sällan ger biverkningar.

Lokalbedövning

Som namnet antyder läggs bedövningen lokalt – alltså i ett avgränsat område på kroppen. Om du ska få en skada på din fot sydd, kommer det således bara vara foten som blir känslolös. De flesta blockader på vår lista är faktiskt alla former av lokalbedövning, som läggs strategiskt för att lindra smärtor i avgränsade områden.

Fördelar och nackdelar med lokalbedövning

Den klara fördelen med en lokalbedövning är att du är vid dina fulla sinnen när barnet kommer till världen. Det är oftast att föredra framför att bli lagd i full narkos. Det är vanligtvis färre biverkningar med lokalbedövning, och du kommer snabbare på benen.

Alternativ smärtlindring under förlossningen

Även om du normalt tar Panodil vid minsta antydan till huvudvärk, finns det faktiskt flera alternativa smärtstillande medel du istället kan vända dig till. Oavsett om du är intresserad av yoga, andningsövningar eller annat, finns det något för alla smaker om du söker alternativ smärtlindring till din förlossning.

Smärtfri förlossning

Smärtfri förlossning, Anja Bay–metoden, är en av landets mest populära förlossningsförberedande tekniker. I skrivande stund har mer än 15 000 kvinnor deltagit i programmet för smärt- och panikhantering, som med visualiseringar, andningsövningar och mycket mer rustar den födande att ta kontroll över sin förlossning och möta den med mindre ångest.

LÄS OCKSÅ: Smärtfri förlossning – 7 övningar och principer du bör känna till

Andning

Nu tar vi ett djupt andetag ända ner i magen. Något så enkelt som andning är en fantastisk form av naturlig smärtlindring, och det rekommenderas att öva förlossningsförberedande andningstekniker under den sista tiden fram till förlossningen. Det är särskilt i samband med hantering av de tidiga värkarna som exempelvis Laboro-andning kan hjälpa dig på vägen.

Det rekommenderas också att din partner eller en annan stödperson sätter sig in i andning under förlossning, så att du har någon som stöttar dig genom de rytmiska andetagen och hjälper dig att undvika yrsel på grund av syrebrist.

Yoga

Det kan verka lite orealistiskt att du mitt under förlossningen ska klara av en downward facing dog, men kom ihåg att yoga är mycket mer än avancerade positioner. Förutom smidighet och avslappning kan övningar från yoga ge dig ro i din gravida kropp, vilket kan vara till stor nytta vid själva förlossningen.

Kanske är det därför under din graviditet som du ska hitta ditt närmaste yogahus och njuta av avslappnande yogaformer som yin-yoga, som är bra för avslappning och andning utan att vara alltför fysiskt krävande.

Zonterapi och akupunktur

Zonterapi och dess släkting akupressur handlar om tryck på punkter som är kopplade till olika områden på kroppen. Förutom att vara härligt avslappnande behandlingar, kan de massage-liknande metoderna hjälpa under graviditet och förlossning. Behandlingarna kan användas under hela graviditeten mot besvärliga symptom som illamående och bäckensmärtor, men de rekommenderas också av flera för förlossningsmognad.

Läs också: Mognadsakupunktur - fungerar det egentligen?

Som namnet “förlossningsmognad” antyder, handlar det om att mogna – alltså sätta igång eller framkalla förlossningen. Zonterapi och akupressur kan hjälpa till att lugna nervsystemet och minska livmoderhalsen för en kortare förlossning. Om du längtar efter förlossningsmognadsbehandling, är det tidigast 3 veckor innan förlossningen, och innan du skyndar iväg till närmaste behandlare bör du få din barnmorskas godkännande först.

Akupunktur

De äldsta kinesiska uppteckningarna för akupunktur är omkring 4000-5000 år gamla, så med denna behandlingsform – som kan användas till otroligt många saker – går du i dina förmödrars fotspår. Akupunktur består helt enkelt av att sätta mycket tunna nålar på så kallade energipunkter på olika ställen på kroppen i cirka 20 minuter.

Fungerar akupunktur som smärtlindring?

I vår del av världen finns det en utbredd skepsis mot alternativa behandlingsformer, men akupunktur är betydligt mer utbrett och erkänt än till exempel healing. Akupunktur kan användas under hela förlossningen, och även om det inte kan ta bort all smärta, kan nål-sättningen för många ta udden av värkarna.

Läs också: Akupunktur som smärtlindring under förlossningen

Fördelar och nackdelar med akupunktur

Akupunktur kommer särskilt vara ett bra val för dig som tidigare haft glädje av denna behandlingsform. Det kan till exempel vara att du har fått akupunktur som en del av fertilitetsbehandling eller för lindring av migrän, illamående eller bäckenuppluckring. För dig som aldrig har provat det förut krävs ett öppet sinne.

Det är självklart en dålig idé att välja akupunktur om du är rädd för nålar. Även om akupunktörens nålar inte kan jämföras med de nålar och kanyler som används för blodprov och intravenös medicin, kan det fortfarande framkalla en negativ reaktion.

Dessutom bör du veta att det inte är alla som har lika stor effekt av denna form av smärtlindring. Om du är villig att ge nålarna en chans är det därför bra att ha en back-up plan i form av en annan typ av smärtlindring.

Källor: Barnmorskeförbundet: Epiduralblockad, Regionshospitalet Horsens: Vatten, Sjaellands Universitetssjukhus: Lokalbedövning och pudendusblockad