De flesta svenskar ser det som en självklarhet att förlossningar sker på sjukhus, för vad händer om något går fel?! Det är oftast de dramatiska förlossningarna vi hör om och ser på film och i serier, och den allmänna uppfattningen är därför att det är tryggare att bli installerad på sterila operationssalar med akut läkarhjälp – och stora mängder medicin – inom räckhåll.

För ordningens skull bör det understrykas att det absolut inte är något fel med att välja en sjukhusförlossning. Men en hemförlossning är ett säkert och tryggt alternativ när du som gravid är frisk och kry, så varför inte överväga möjligheten och bestämma var ert barn ska födas på en informerad grund.

Den informerade grunden får du här – från Anne Ruby, som är en erfaren barnmorska och som sedan 2004 har hjälpt flera hundra barn till världen både i offentlig och privat regi, på stora upptagna förlossningsavdelningar och i små lägenheter.

Ska jag föda hemma?

Förlossningen ska vara en bra upplevelse för både mamma, barn och eventuell partner. Du bör därför fatta beslutet om var du ska föda – och generellt vilka önskemål du har för förlossningen – utifrån kunskap och tillit och inte utifrån rädsla och fördomar.

LÄS OCKSÅ: Barnmorskans 4 goda råd till dig som är nervös inför förlossningen

Om du överväger en hemförlossning har du säkert många frågor. Var inte rädd för att fråga på under konsultation med din barnmorska, om du går på förlossningsförberedelse, och när du träffar andra gravida eller nya mammor i fysiska såväl som onlinegemenskaper. Öppenhet är vägen framåt.

Det kan också varmt rekommenderas att lyssna på relevanta podcasts, följa Instagram-profiler av barnmorskor och doulor eller besöka MomStories, där du kan hitta spännande förlossningsberättelser från hemförlossningar.

Varför välja en hemförlossning?

Vårt nervsystem är nära kopplat till hormonsystemet, och därför har förlossningen bättre förutsättningar att fortskrida när du känner dig trygg och avslappnad. Kort sagt är det lättare att frigöra de stora mängderna av hormonet oxytocin, som behövs för att föda ett barn, i en miljö där du känner dig bekväm.

En metastudie utförd vid Köpenhamns Universitet 2012 visar att risken för att få ett ingrepp under förlossningen ökar med mellan 20 och 60% om du väljer att föda på sjukhus. Medicinska och kirurgiska ingrepp som värkstimulering och kejsarsnitt kan naturligtvis bidra till att säkerställa att barnet överlever. Men i en dansk kontext har det ingen betydelse för varken kvinnornas eller barnens hälsa att de upplever färre ingrepp om de föder hemma.

Tvärtom visar forskning att barn födda hemma har en lika hög Apgar-poäng som barn födda på sjukhus, och de hemmabirande mödrarna klarar förlossningen lika bra – ja faktiskt lite bättre än de som föder på sjukhus när det gäller värkstimulering, bristningar och blödning efter förlossningen.

När det gäller säkerheten är det dessutom viktigt att understryka att en normal förlossning inte PLÖTSLIGT utvecklas till något fatalt. En komplicerad förlossning avslöjar sig under processen, och små tecken kommer att visa barnmorskan att det är en bra idé att åka till sjukhuset.

Vem kan föda hemma?

I Danmark kan alla i princip föda hemma, och alla födande har rätt till assistans från en barnmorska. Dock kommer fackpersoner inte att rekommendera dig att föda hemma om förutsättningarna för en säker hemförlossning inte är uppfyllda. Det handlar därför inte om du kan, utan snarare om du bör föda hemma.

Du bör följa de så kallade urvalskraven för hemförlossning, som listas nedan, eftersom det är med dem i ryggen som barnmorskor kan proklamera att hemförlossning är säker för både mor och barn.

• Du väntar bara ett barn
• Du går spontant in i förlossning mellan vecka 37+0 och 41+6
• Du har ett BMI under 35
• Du har inga kroniska sjukdomar, inklusive diabetes
• Du har inte tidigare fött med kejsarsnitt
• Barnet förväntas vara friskt och normalviktigt
• Barnet ligger i huvudläge
• Du har inte tidigare fött med allvarliga blödningar som följd

Riktlinjerna kan variera något beroende på region, och det gäller till exempel i förhållande till den sista punkten om tidigare blödningar.

En kvinna som vid sin första förlossning förlorade 600 ml blod kommer inte att ”få tillåtelse” att föda hemma om hon bor i Nordjylland. Här dras gränsen för att rekommendera hemförlossning vid en tidigare blödning på 500 ml. Hade samma kvinna bott i Sorø, kunde hon utan vidare bli godkänd för hemförlossning, eftersom riktlinjerna i Region Själland för närvarande är max. 1.000 ml.

Det är därför en tydlig uppmaning att undersöka de gällande riktlinjerna för just din födelseplats. Dessutom kan det finnas andra orsaker till att du avråds från att föda hemma. Varje graviditet är unik och varje förlossning är unik. Därför kommer det att vara mycket individuellt om och varför en kvinna kan rekommenderas att föda hemma.

När får man föda hemma?

Den normala terminsperioden sträcker sig från att du är 37 fulla veckor till att du är 42 fulla veckor. Det betyder att du under den perioden kan föda hemma. Om förlossningen spontant startar före vecka 37 avråds det att föda hemma, eftersom detta innebär större risker för barnet, som kan behöva medicinsk hjälp – beroende på hur tidigt förlossningen inträffar.

LÄS OCKSÅ:Så känns värkar – erfarenheter från 30 mödrar

Detsamma gäller om junior av någon anledning stannar i magen efter 42 fulla graviditetsveckor och din förlossning måste sättas igång medicinskt. En igångsatt förlossning kan nämligen inte ske i hemmet.

Är det säkert att föda hemma?

Nationell och europeisk forskning pekar inte på någon skillnad i nyföddas sjuklighet och dödlighet beroende på om de är födda hemma eller på sjukhus. I Danmark har vi en låg spädbarnsdödlighet (under 0,4%), och de flesta dödsfall sker när barnen är födda mycket för tidigt.

Eftersom hemförlossningar endast rekommenderas mellan graviditetsvecka 37+0 och 42+0, är risken för att barnet dör under (eller strax efter) förlossningen extremt liten, men alltså identisk för hem- och sjukhusfödslar (cirka 0,06%).

Självklart finns det en sanning i att även friska, okomplicerade förlossningar kan sluta med att man måste utföra ett medicinskt eller kirurgiskt ingrepp, men det är en stor kollektiv missuppfattning att förlossningar från en stund till nästa kan utvecklas från något tryggt och lugnt till något livshotande.

”Vad om något går fel?”

Mellan 10-30 % av kvinnor som föder hemma måste överföras till sjukhus, men det bör nämnas att en komplicerad förlossning visar sig under processen. Små tecken kommer att signalera till er barnmorska att detta kan bli patologiskt, och att vi därför bör åka till sjukhuset för säkerhets skull.

Vi vet från nordiska studier att svenska barnmorskor är mycket bra på att överföra i god tid. Det innebär att för varje gång vi gör tio överföringar från hemmet till sjukhuset, är det bara tre av dessa kvinnor som faktiskt får medicinsk eller kirurgisk hjälp vid förlossningen. Man tar alltså inga risker och överför hellre en gång för mycket än en gång för lite.

Fördelar med en hemförlossning

• Du slipper en bilresa med värkar
• Färre barnmorskebyten (kanske samma från början till slut)
• Ert hem – era regler. Ni behöver inte anpassa er till förlossningsavdelningens procedurer och stress
• Enklare tillgång till den mat och dryck du önskar
• Gott om tid, eftersom ingen behöver använda ”förlossningsrummet” efter dig
• Risken för att förlossningen slutar med kejsarsnitt minskar avsevärt
• Mindre risk för stora bristningar i mellangården
• Risken för allvarlig blödning efter förlossningen minskar med 10-30%

Nackdelar med en hemförlossning

• Du kan inte få en epiduralblockad eller värkstimulerande dropp
• Ni måste själva stå för all förtäring (mat och dryck)
• Städning och tvätt av sängkläder
• Större praktiskt och logistiskt förarbete (t.ex. med förlossningskar)
• Ni kan inte träffa andra nya föräldrar på BB-avdelningen
• Risk för överföring till sjukhus
• ”Vad tänker grannarna?” (om du bor i lägenhet)

Vissa kan också tycka att platsbrist är en nackdel, men det behöver faktiskt inte vara så mycket plats. Och man behöver inte heller täcka sitt hem med wellpapp och presenningar – du kommer inte att spruta fostervatten upp och ner för väggarna.

Om du vill föda i vatten kan ni skaffa en uppblåsbar förlossningspool, och annars tar barnmorskan med sig skydd så att Hästens-sängen fortfarande är intakt efter förlossningen!

Hur går en hemförlossning till?

Barnmorskan kommer på ett hembesök i slutet av graviditeten. Här bestäms den slutgiltiga förlossningsplanen, och möjliga scenarier under förlossningen gås igenom. Barnmorskan behöver inte godkänna hemmet för förlossning, men hon kan ge er några bra råd så att allt går så smidigt som möjligt för alla.

LÄS OCKSÅ: När ska jag ringa till förlossningen?

När förlossningen börjar, kommer barnmorskan hem till er med en massa väskor under armarna. I dessa finns lyssnarör, doptone (liten portabel apparat för att lyssna på hjärtljud i konstiga positioner och under vatten), akupunkturnålar, hinnsprängare, blodtrycksmätare, termometer, stetoskop, en massa underlag för att samla upp blod, fostervatten och liknande, klyx, undersökningshandskar, plåster, sprutor och kanyler, droppset, utrustning för att tömma blåsan (om det skulle behövas), sterila gasbindor, instrument och bedövning för att sy efter förlossningen, utrustning för att mäta och väga den lilla, all utrustning för akuta situationer, utrustning för återupplivning, medicin och så vidare. Vissa har även lustgas med sig.

Det varierar från region till region hur hemförlossningar är organiserade, så du bör naturligtvis fråga efter de specifika procedurerna på den förlossningsplats där du är ansluten. I region Själland har de födande till exempel turen att följas av samma lilla team av privata barnmorskor som de lär känna.

I skenet av stearinljus

Som tidigare nämnts kommer många av våra skräckscenarier kring förlossningar från Hollywood, och de har väldigt lite med verkligheten att göra. En förlossning är – mer än en medicinsk och dramatisk händelse – ett (ofta) långt tålamodsprov där både fysiologi och psyke måste anpassa sig till den stora omvandlingen från att barnet är i magen till att det är i era armar.

Det kräver att kvinnan känner sig trygg och kan ge sig hän – precis som vid sex. De hormoner som behövs för en fantastisk orgasm är faktiskt desamma som behövs för att föda ett barn. Så ni kan tänka er att kroppen, när den ska öppna sig för förlossning, behöver vara lika trygg som när den ska överlämna sig till sex. Då blir det kanske lättare att föreställa sig att den perfekta miljön kan vara hemma, i skenet av stearinljus.

Annars är det bara att säga att ni ska komma ihåg att njuta av ert nyfödda barn under de första timmarna efter förlossningen. Städning, tömning av förlossningskar och koktvätt kan vänta, och kanske har ni en snäll hjälpare som kan ta hand om det. Ligg i dubbelsängen och titta på det lilla miraklet. Det är som sagt ingen som behöver rummet efter er. Ni har gott om tid.

Artikeln är skriven i samarbete med barnmorskan Anne Ruby – ena halvan av YoJo – med utgångspunkt i hennes bok ”Barnmorskans guide till din hemförlossning”

Fotokredit: Klaus Holsting.